篇一：医疗保障局上半年工作总结
医疗保障局个人工作总结
一、前言
在党的领导下，我国医疗保障事业取得了显著的成就，为广大人民群众提供了有力的健康保障。作为一名医疗保障局的工作人员，我深感肩上的责任重大，为了更好地服务群众，提高自己的业务水平和工作能力，现将个人的工作总结如下。
二、工作回顾
1.努力学习，提高自己的业务水平
过去的一年，我积极参加各种培训和学习活动，努力提高自己的业务知识和能力。通过学习和实践，我对医疗保障政策法规、医疗保险基金管理、医疗救助等方面的知识有了更深入的了解，为更好地服务群众奠定了基础。
2.严谨作风，做好基金监管工作
在基金监管岗位上，我始终严谨作风，严格执行政策法规，切实履行职责。通过开展日常巡查、专项检查和联合执法等活动，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全运行。同时，加强与医疗机构、药品企业的沟通与合作，建立健全长效机制，切实保障人民群众的根本利益。
3.优化服务，提高群众满意度
在窗口服务岗位上，我始终以群众为中心，全心全意为群众提供优质服务。在办理医疗保险、医疗救助等业务时，我严格按照规定程序，提高工作效率，缩短办理时间，让群众少跑腿、数据多跑路。针对群众反映的问题，我耐心解答，提供合理建议，切实解决群众的实际困难。
4.积极参与疫情防控，助力全面小康
面对新冠疫情，我坚决贯彻落实党中央、国务院关于疫情防控的决策部署，积极参与医疗保障局疫情防控各项工作。在疫情防控期间，我主动了解医疗救助政策，为患者提供及时的救助，确保患者得到有效治疗。同时，参与疫情防控宣传，普及疫情防控知识，引导群众做好个人防护，为全面小康贡献力量。
三、工作展望
1.深入学习，不断提高自己的业务能力
在新的一年里，我将继续深入学习医疗保障政策法规，不断提高自己的业务能力，为更好地服务群众提供有力保障。
2.严谨作风，确保基金安全运行
我将始终保持严谨作风，严格执行政策法规，加强基金监管，确保基金安全运行，为广大人民群众提供可靠的健康保障。
3.优化服务，提升群众满意度
我将继续以群众为中心，优化服务流程，提高服务质量，努力提升群众满意度，为构建和谐医疗保障事业贡献力量。
4.积极参与疫情防控，助力全面小康
面对新冠疫情，我将继续积极参与疫情防控各项工作，为患者提供及时的医疗救助，普及疫情防控知识，为全面小康贡献力量。
四、结语
作为一名医疗保障局的工作人员，我深知自己肩负的责任和使命。在新的一年里，我将以更加饱满的热情、更加务实的作风，为实现医疗保障事业高质量发展、助力全面小康而努力奋斗。
篇二：医疗保障局上半年工作总结
医疗保障局上半年工作总结和下半年工作计划
医疗保障局上半年工作总结和下半年工作方案
今年以来，x市医疗保障局面向新冠肺炎疫情，在市委、市政府脆弱领导下，坚持以人民健康为中央，抓主抓重，迎挑战、强作风，出实招、求实效，多项工作在全国、全省拿得出、叫得响，医疗保障工作又添新佳绩。国家医保局基金监管司副司长xxx对x医保基金监管信用体系建设国家试点工作作出
x市迈出的一小步标志着全国医保基金监管工作迈出了一大步
的高度评价；x市医保局医保工作综合考核位列全省第四名；医保基金检查稽核考评位列全省其次名；脱贫攻坚成效考核荣获
好
等次，在全市xxx个市直单位中位列第十名；荣获全市党建工作先进单位、市五四红旗团支部。省政府办公厅印发《关于对xxxx年落实有关重大政策措施真抓实干成效显然地方予以督查激励的通报》，xx县荣获医疗保险改革创新工作推动有力、医保基金监管平安、医疗保障绩效较高、医保扶贫成效显著、医保制度可持续进展县。
一、上半年工作总结
1.疫情防控救治保障有新举措。第一时光出台《关于疫情防控期间支持服务协议医药机构的通知》等政策文件，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。全市共向担当救治的xx家定点医疗机构预付专项救治基金xxxx万元。确定公立医疗机构新冠病毒核酸检测和抗体检测价格上限标准，并纳入医保支付，x月x日起在全省领先降价，x月x日起再次降价，分离下调至xx元/人次、xx元/人次，同时扩大报销范围。经办服务做到
五个办，暂停政务服务窗口期间，累计接受电话询问xxxx人次，网上办事xxxx件，预约现场办事xxxx件，业务询问xx小时畅通。乐观担当市应急指挥部物资保障组相应职责，收集收拾疫情防控物资信息，共筛查鉴别信息xxx条，提供有效信息xx条，并想方设法筹集防疫物资。建立协调交流及短缺药品调剂机制，在全市xx家定点医药机构设立xx个价格监测点，密切关注供需动态。做到减半征收为企业减负、延期补办为企业减压、缓缴保费为企业减重、保障待遇为企业稳岗，全市为企业减负xxxx余万元。
2.两项国家试点有新成效。在医保基金监管信用体系建设国家试点方面：在全国领先构建医保医师、定点零售药店、定点医疗机构信用评价指标体系，构建信用允诺、信用教导、信用评价、信用惩戒、信用修复
全闭环
的信用生态制度框架体系，并建成集数据采集、分析、评价、应用等多功能为一体的信用信息管理平台。xxxx年x月，五省现场会在x召开，x医保基金监管信用体系医保医师平台在全国领先上线启动，标志着x医保基金监管工作进入常态化信用监管时代。在长久护理保险国家试点方面：提请市政府出台《x市城镇职工长久护理保险实施方法》，长护保险扩面提标。采取
双通道评估，确保失能人员应享尽享；实现
一包两服务，提升居家护理服务水平；建立
一网三平台，提升长护业务经办水平。
3.医保信息化建设有新突破。x月x日，市委常委、市政府常务
副市长xxx出席全市医保电子凭证暨医保信息系统上线活动。医保信息系统上线，进一步拓展了医保服务半径，实现了医保信息查在线上、医保业务办在网上、医保服务享在掌上。医保电子凭证上线，参保人员可享受各类在线医疗保障服务，实现医保就诊、购药结算、医保查询、参保记下、异地就医等业务一
码
通行，真正实现了
一码在手，医保无忧，标志着x医保业务由
卡时代
迈入
码时代。4.医保精准扶贫有新作为。应保全保。开展
抗补促
专项行动，确保建档立卡贫穷人口全员参保。应享尽享。落实健康脱贫综合医保政策，按规定落实贫穷人口疫情救治医保待遇政策。应办速办。持续优化贫穷人口慢性病门诊管理，大力推行
网上办
掌上办
电话办
邮寄办，贫穷人口符合慢性病鉴定标准的，准时发放慢性病证（卡）或标识身份。应助早助。重点关注
三户一体，最大程度削减
因病致贫返贫
。每月筛查医保信息系统内个人年度医疗费用自负超过xxxx元的人员信息，提供扶贫部门比对分析，主动吹响医保防贫
预警哨
。应改真改。制定整改工作计划，对医保扶贫领域问题一体讨论、一体部署、一体推动。通过会议推动、专题调研、检查督查，确保问题改彻底、改到位。
5.医保基金监管有新抓手。在全省领先出台《x市医疗保障基金检查问题指南》，对定点医疗机构xx大类、xxx项欺诈骗保行为采取清单监管，做到
违规行为、基本概念、违规事项、政策规定
四明确，受到国家局基金监管司和省局有关领导的绝对和好评。各级定点医疗机构对比清单内容开展自查自纠，采取对账销号。在全省领先出台《x
市医疗保险基金风险预警和干预暂行方法》，进一步加强基本医疗保险基金监管实力和水平，更好激发定点机构自律管理，树立诚信服务意识。基金监管
一案一卷
的程序规范，受到省局领导充分绝对。
6.药品耗材带量选购有新发展。提请市政府出台《x市公立医疗机构药品耗材带量选购实施计划》，稳步推动x与x药品联盟带量选购。多举措促使其次批国家组织药品集中选购和使用成绩落地，多渠道保障谈判抗癌药落地。对全市公立医院申报的xx台（套）、涉及总金额xxxxx万元非乙类医用设备选购方案举行集中评审，削减选购资金约xxxx万元。
7.支付方式改革有新探究。结合实际，守正创新，做好医保改革文章。出台《xxxx年度x市基本医疗保险总额控制下按病种分值结算管理方法》《x市基本医疗保险按病种分组付费实施计划》，确定xxx个病种全市统一采取单病种结算。获批五项省级医保支付方式改革试点，即在市本级开展基本医保区域总额预算管理下按病种分值（点数）付费试点，在xx县开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点和医共体按人头总额预算资金使用考核评价试点，在xx市开展城乡居民医疗保险
同病同保障
待遇试点，在xx县开展基层医疗机构相宜日间病床收治病种医保结算试点。
8.医保公共服务有新提高。推动异地就医结算，简化经办流程。在全省医保系统领先推出经办机构服务规范
xxxxxxx工作机制。开展
新医保
心服务
服务品牌创建活动，推行窗口服务
好差评
制度，每月开展
服务之星
评选。将部分用药人群特定、适于门诊治疗、使用
周期较长以及疗程费用较高的药品纳入特别药品门诊管理。出台
三重保障制度，形成综合医疗保障链条，梯次减轻参保居民、城乡困难群众医疗费用负担。
9.机关党建工作有新亮点。建立
三级五岗
责任清单，落实
一岗双责
。在全省医保系统领先开展岗位廉政风险点排查及防控措施工作清单，做到岗位廉政防控全笼罩。完成事业单位改革机构设置，设立医保服务中央和医保基金管理中央，实现三区经办职责和人员上收市级统一管理。强化政治引领作用，讲好医保党建故事。每月举办医保大讲坛，编印医保工作简报，开展xx场医保政策
六进
活动。
二、下半年工作方案
根据中共中心
国务院关于深入医疗保障制度改革的看法和关于推动医疗保障基金监管制度体系改革的指导看法，坚持
稳为先、保为本、统为要、治为方
的工作原则，大力推进x市医疗保障事业高质量进展。
1.聚焦主责抓党建。发挥党建引领作用和基层党组织战争堡垒作用，深入治理实力提升年活动，扎实开展模范机关创建。持续优化经办机构服务规范
xxxxxxx工作机制，充分呈现医保部门为民便民服务新形象。深化开展
脱贫攻坚先锋行动
百家单位包企、百名干部驻企
走基层、访民情、送暖和、献爱心
、主题党日活动等。深入作风建设，牢牢守住廉政底线。
2.夯实基础建制度。贯彻落实《关于深入我国医疗保障制度改革的看法》和省改革实施计划，制定我市改革实施细则。全面做实城乡
居民医保市级统筹管理。提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调节个人缴费。根据国家和省xxxx版待遇清单内容，规范我市待遇保障清单管理。健全重大疾病基本医疗保险和救助制度。推动长久护理保险试点。
3.围绕扶贫促攻坚。分类资助，确保贫穷人口所有纳入三重保障制度范围，实现应保全保。扎实开展
抗补促
专项行动，动态清零
因病致贫返贫
。严格执行健康脱贫综合医疗保障政策，妥当治理过度保障问题。建立医保扶贫长效机制。全面落实基本医保待遇政策。持续优化贫穷人口慢性病门诊管理和就医
一站式
即时结算。
4.紧盯基金强监管。做好定点医药机构专项治理自查自纠和
回头看
工作。组织开展医疗机构和医保经办机构交错互查。坚持惩戒失信、激励诚信，持续完美事前、事中、事后监管，扎实推动医保基金监管信用体系建设国家试点工作。加强对医共体医保基金使用管理和监督。
5.守正创新推改革。深化推动x与x联盟药品带量选购工作落地见效。推动
xx+xx+X抗癌药降价惠民工作。乐观开展其次轮药品高值医用耗材带量选购工作，做好非乙类医用设备集中选购工作。开展医药服务价格调查，建立健全医疗服务价格调节机制。建立药品、耗材招标选购信用黑名单制度。持续推动多元复合式医保支付方式改革。
6.贴近民生优服务。完美执法
三项制度
等法治制度，推动医疗保障法治建设。加快推动信息系统建设，加强医保电子凭证推广应用。实现异地就医定点医疗机构全笼罩，采取异地就医网上备案。扩大异
地门诊费用直接结算笼罩范围，探究长三角一市三省双向直接结算。加强医疗保障基金预算和转移支付绩效管理。
篇三：医疗保障局上半年工作总结
2021年医疗保障系统工作总结
2021年，县医保局坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕党中央“六稳”“六保”工作部署，深入开展“我为群众办实事”实践活动，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，推动全县医疗保障工作健康发展。
一、医疗保障重点工作成绩显著
（一）加强党的建设，发挥党组核心领导作用。始终坚持发挥党组核心领导作用，坚持每季度党组集中学习医保业务政策，认真组织开展“三会一课”、“主题党日”等活动，扎实推进党史教育，组织干部到*开展“学党史感党恩跟党走”主题教育活动，开展“打卡红色教育基地”、组织“红色歌曲大家唱”、重温入党誓词活动。组织开展“我为群众办实事”实践活动，到20多家定点医药机构、13户患者家庭开展工作调研，把政策送到，解决参保群众和定点医药机构实际问题9个。
（二）稳步做实全民参保计划，着力确保参保扩面。围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”工作方针，深入实施全民参保计划，加强对重点人群、困难人群参保缴费服务，开展参保登记、缴费补助，县级三家定点医疗机构实现新生儿参加基本医疗保险预登记及费用结算。通过召开工作动员会，发布征缴进度通报，开展督查及短信、海报、微信、电视台宣传等多种形式方法，抓牢抓实医疗保险基金征缴工作。指导各参保单位开展职工医保基数申报，定期开展职工医保催缴
工作。组织全县机关、事业、企业单位医保业务经办人员500多人次开展系统操作、网上大厅等业务培训。2021年9月底，全县参加基本医疗保险374683人，其中城乡居民基本医疗保险327066人，职工医疗保险47617人。
（三）巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。落实脱贫人口资助参保和待遇保障，建立健全防贫返贫监测机制，做好贫困人员动态管理。全额资助脱贫人口参加2021年城乡居民基本医疗保险，截止9月底，全县脱贫人口25164人全部参加基本医疗保险，参保率100%。
脱贫人员住院获得补助6059人次，补助金额2688.11万元；门诊慢性病获得补助17851人次，补助金额150.51万元。截至9月底，通过医保系统筛查，向县乡村振兴局提供医疗费用自付费用超5000元和10000元人员名单数据共4869条，助力防贫监测。
（四）贯彻落实《条例》精神，全面加强基金监管。多形式多渠道创新开展《条例》宣传月活动，发放印有《医疗保障基金使用监督管理条例》相关知识环保购物袋、宣传折页各3000多份。组织参加医保基金监管全员培训，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保行为开展住院情况回访调查。组织开展“清零行动”，责令14家定点医疗机构清退2018年以来违规医保基金790.59万元。
对13家有住院服务的一级定点医疗机构是否存在挂床住院现象进行了突击夜查，对存在违规现象的定点医疗机构负责人进行了约谈。联合市级专家组对全
县64家定点医药机构开展医保基金现场检查活动，截至9月底，检查覆盖率达100%。创新方式，组织有苗头的定点医疗机构开展集体警示教育活动。
（五）持续跟进医保重点领域改革，切实减轻百姓看病用药负担。认真组织和督促各定点医疗机构完成国家、自治区组织以及各省份牵头的药品集采各批次的报量采购审批工作。2021年，顺利完成了国采第五批药品、*联盟药品、头孢氨苄等集采采购工作，涉及采购量约80.07万个；完成了广东联盟预采购量约9.7万个和国家组织人工关节集中带量采购，其中全膝关节需求量22个、全髋关节需求量103个。
截止9月底，全县定点医疗机构已全部完成三方划扣合同签订工作，拨付2021年第二、第三、第四批药品带量采购和耗材采购预付周转金41.26万元和GPO第二批周转金106.4万元。
（六）加强信息化建设，医保服务便民水平迈上新台阶。4月2日，顺利切换上线广西医疗保障信息系统，实现全区范围内医保业务数据互联互通。推进“互联网+政务”服务模式，可实现网上办理医保查询、申办事项38项，医保政务服务事项网上“不见面”办理率达到93.3%。推进“通办”服务模式，参保人员个人账户一次性支取业务实现“跨省通办”，医保关系转移业务实现“全区通办”，县级三家定点医疗机构均开通门诊费用跨省直接结算。
分批次组织医保局和医保中心的干部到*开展能力提升培训，并定期开展业务知识测试，调整窗口人员上下班时间（上班从9:00提前到8:30，下班时间从
16:00推迟到16:30），在经办窗口实行领导带班制度，设置“双语服务岗”和“党员先锋岗”，新购置医保业务终端自助一体机2台，全面提高医保便民服务质量。截至9月底，医保经办窗口接待群众3761人次，电话咨询5645人次；办理异地备案531人次，异地就医报销1420人次，报销金额779.93万元；职工生育保险待遇报销401人次，报销金额475.83万元；办理离休干部、二等乙级以上革命伤残军人报销137人次，报销金额223.07万元。
（七）推进医保电子凭证激活应用工作，让参保群众享受优质便捷的医保服务。为使参保群众享受更加优质便捷的医保服务，制定下发了《关于加快推进医保电子凭证推广应用工作的通知》明确了工作目标任务和保障措施，利用政务微信公众号、乡村广播体系、政务服务窗口等多渠道宣传，组织召开工作动员会和业务培训会，联合支付宝、腾讯公司业务人员到机关、事业、企业单位、定点医药机构和各乡镇指导医保电子凭证推广应用工作。
篇四：医疗保障局上半年工作总结
医疗保障局关于2021年度前三季度工作总结报告及第四季度工作安排的报告写作
一、xxxx年前三季度重点工作推进情况
（一）坚持重履职强保障，助力疫情防控效果明显
一是落实疫情医疗保障政策。对医疗机构诊治新型冠状病毒感染的肺炎产生的费用，实施不纳入医保总额控制，相关药品、诊疗项目、耗材不受使用范围限制，患者选择就诊医疗机构不受医x点限制、核酸检测医保支付等医保支持政策，确保患者及时就医，已结算我区治疗的新冠肺炎确诊（疑似）患者医保费用xx人次x.xx万元。二是预拨医保基金减轻垫付压力。向区内x家新冠肺炎定点收治医院和xx家门诊特殊疾病定点医院分别拨付预付金xxxx万元和xxxx万元，并按照网上申请、线上审核、先行拨付、事后清算的原则为全区xx家定点医疗机构拨付医保周转金xxxx万元，确x点医疗机构正常运行。三是强化定点机构监督管理。对辖区内定点医药机构销售新冠肺炎防疫物资、价格执行、个人账户使用及购买退烧药实名登记情况开展全覆盖检查，对损害参保群众利益的违规行为从严处置，共下达《限期整改通知书》x份，暂停x家定点零售药店医保服务协议x个月，追回违规金额x.xx万元，扣减保证金x.xx万元。四是助力企业复工复产。落实阶段性减征职工基本医疗保险费惠企政策，共为我区xxxx余家各类参保企业、个体工商户等减征收城镇职工基本医疗保险、大病医疗互助补充保险xxxx余万元；对受疫情影响不能按时缴纳基本医疗保险费的各类用工主体和个人，实施医保费用缓缴政策，促进企业复工复产；协调驻区金融机构投放医保贷缓解定点医药机构资金压力，已协调发放xx家定点零售药店信用贷款xxx万元。
（二）坚持保基本促公平，医保水平不断提高
一是全面推进医疗保险参保工作。截至x月底，全区城镇职工基
本医疗保险参保xxxxxx人；城乡居民医疗保险参保xxxxxx人，提前完成参保率达xx%以上的省市民生实事目标任务。同时，全面启动xxxx年城乡居民医疗保险筹资工作，已完成xxxx年城乡居民医疗保险参保登记xxxxxx人，推进进度暂列全市第一。二是切实保障参保人员待遇。按规定落实基本医疗、大病保险、大病互助补充保险、重特大疾病保险、生育保险等待遇，稳妥落实离休二残医疗待遇。x-x月，全区共有xxxxxxx人次享受城镇职工医疗保险待遇x.xx亿元；xxxxxx人次享受城乡居民医疗保险待遇x.xx亿元，参保居民医疗费用政策范围内报销比例达xx.xx%；xxxx人次享受生育保险待遇xxxx.xx万元；xxx人次享受离休、二残待遇xx.xx万元。三是推进医保攻坚。建立城乡医疗救助区级部门联席会议制度，制定《x市x区城乡困难群众医疗救助实施细则》，进一步规范城乡医疗救助工作流程，区域内基本医疗定点医疗机构纳入医疗救助一站式结算定点全覆盖，实现医疗救助及时、准确审批，截至x月底，共有xxxx人次享受各类医疗救助待遇xxx.xx万元。四是深入推进长期照护保险试点。
落实长期照护保险试点各项政策，严格失能评估管理，规范提升照护服务品质，确定x家长照险定点机构和x家社会支持类居家上门照护服务机构，督促照护机构于x月x日前完成服务项目服务包更新和整改，促进照护服务新产业发展。截至x月底，共有xxxx人次享受长照险待遇xxx.xx万元。
（三）坚持抓监督强管理，医保基金运行安全有效
一是严格定点机构管理。与全区定点医院签订xxxx年《x市医疗保险补充协议》，完成全区定点诊所药店xxxx年度考核工作，xx家定点医药机构考核等级为优秀，xxx家定点医药机构考核等级为合格。优化新增定点医药机构受理评估流程，实行线上+线下并行受理，截至x月底，共将xx家通过评估的新增医药机构纳入医保协议管理。二是强化基金监管体系建设。制定《x区医疗保障基金案件会审办法（试行）》和《x区医疗保险稽核管理工作规程》，切实规范医疗保障行政执法和稽核行为。健全第三方参与基金监管工作机制，聘请社会监督员xx名参与医保社会监督，委托第三方机构开展医保系统满意
度测评，切实优化医保系统行风政风建设，引导定点医药机构自觉规范服务行为。三是强化区域联动。建立金青新广中医保基金监管联动机制，织密监督网络，打击跨区域团体性欺诈骗保行为。截至x月底，已开展医保基金交叉检查x次，现场检查定点医药机构xx家次，第三方专家互调xx人，病历xxx份，追回违规金额xx.xx万元，扣减违约金xx.xx万元，中止x家零售药店医保服务协议。四是深入开展系统治理。持续开展医保基金专项治理、重点行业领域突出问题医保系统治理工作、打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动和规范使用医保基金专项治理等三治理一行动，截至x月底，共检查定点医药机构xxxx家次，对xxx家违反协议规定的定点医药机构下达整改通知书，暂停协议x家，解除协议x家，约谈医疗机构xxx家次，追回医保基金xx.xx万元，并处违约金xx.xx万元，发出通报x期。
（四）坚持优服务促创新，医保改革高质量推进
一是持续推进异地就医直接结算扩围。截至x月底，xxx家定点医药机构开通省内异地就医直接结算率已达xxx%，省内参保人员可在我区所有定点医药机构直接持卡结算住院和门诊医疗费用，为异地参保人员到我区就业创业提供了医疗保障，切实助力成德眉资同城化发展。二是深入推进国家组织药品集中采购和使用。按照国家、省、市对x+x国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，已于x月完成采购中选药品xx.xx万盒，使用中选药品xx.xx万盒，超额完成了试点阶段采购量任务。积极推进药品扩围扩面，加强对中选药品采购和使用情况的动态监测，已采购扩围中选药品xx.xx万盒，完成量采购量任务的xxx.xx%，扩面中选药品x.xx万盒，完成采购总量的xx.xx%。落实药品集采结余留用政策，向试点医疗机构拨付结余留用资金xxx.xx万元，提升医疗机构和医务人员参与改革积极性。三是创新推进医共体建设医保改革试点。按照集团打包、自主分配原则，将总控指标额度打包xxxxx.xx万元分配给区内医疗集团，占全区总额度的xx.xx%，由医疗集团根据发展规划自主确定成员单位总控指标额度，切实满足医疗集团化改革发展需求，为合理配置全区医疗卫生资源、促进分级诊
疗提供医保政策保障。四是探索推进总额控制下按病组分值付费医保支付方式改革。以区政府名义印发《关于成立x区总额控制下按病组分值付费改革领导小组的通知》，统筹推进按病组分值付费工作；分批分类组织区内定点医疗机构开展总额控制下按病组分值付费研讨会，并及时收集各定点医疗机构的问题建议，建立台账管理，逐一研判处置。截至x月底，已向按病组分值付费医疗机构预拨付xxxx.xx万元。五是重点推进成德眉资医保事业协同发展。深化金青新大港区医保协同发展举措，与金堂、新都、广汉、中江、乐至医疗保障局分别签订《成德眉资同城化金青新广中五地医疗保障事业协同发展战略合作协议》和《金青新广中乐医疗保障系统党建联盟共建协议》，设立便民服务窗口，搭建业务经办数据传输平台，推进参保群众个人全额垫付医疗费用跨参保地结算报销、异地就医备案等便民举措，受理并办结跨区域医保业务xx件次。
二、第四季度工作安排
（一）惠民生，提升医疗保障水平
一是进一步扩大医疗保险覆盖面。按照xxxx年我区城乡居民医疗保险筹资工作部署，加强与区税务、教育、民政、残联、退役军人等部门及镇（街道）的协同配合，加大对筹资单位的督查与指导，实时掌握参保动态变化情况，确保完成参保率达xx%的省市民生实事目标任务。二是继续做好新冠肺炎医疗保障工作。
指导医疗机构进行门诊核酸检测费用医保结算，并及时支付相关费用。做好延、缓缴期间医保政策解释，落实放宽医疗保险相关业务事项申报时限的相关政策。三是持续推进长期照护保险试点工作。严格按照我市深化长期照护保险试点安排部署，做好培训机构管理、社会支持类居家上门服务机构管理、委托经办服务监督管理、风险防控管理等工作，推进城乡居民长期照护保险与xxxx年城乡居民医疗保险基金合并征收工作。
（二）强监管，守住基金安全底线
一是深入推进三治理一行动。结合医保基金第四季度巡查，对在三治理一行动中查实的问题开展回头看，对整改落实不到位的医疗机
构加大处罚力度，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。二是强化医保监管力量。弥补监管力量薄弱的短板，引入第三方力量，开展定点医疗机构诊疗真实性、合规性、合理性的稽核巡查工作、外伤就医和异地就医情况工作，继续开展医保系统服务满意度调查，提升我区医保基金监管效能。三是做好医疗保障领域诚信体系建设。按照全市医保领域诚信体系建设工作安排，推动医保基金监管信用体系建设，建立定点医疗机构、定点零售药店、参保人员的失信和守信清单，将不诚信两定机构、医保医师、参保人员纳入黑名单管理，发挥联合惩戒威慑力，正向引导医保参与者诚信守法。
（三）优服务，提升经办能力水平。一是提升医保便民服务水平。全力推行互联网+医保服务，深化医保业务全域通办网上通办服务模式，继续扩大区内定点医药机构异地就医结算开通范围，xx月底前实现全区住院定点医疗机构跨省住院结算开通率达xxx%。二是深化成德眉资医保协同发展。深化与金堂、新都、广汉、中江、乐至医疗保障领域合作，强化医疗保障公共服务共建共享共治，确保医保关系无障碍转移、异地就医无障碍结算、异地报销全域受理、异地医保协同监管、异地专家联合抽调等举措落地落实。
（四）勇创新，深化医疗保障改革
一是推进国家组织药品集中采购和使用工作。督促区内xx家公立医疗机构和x家民营医疗机构继续采购和使用中选药品，确保按时实现采购量、使用量任务双完成，实现药价明显降低，减轻患者药费负担；按照省、市统一部署，推进第三批国家组织药品集中采购数据报量工作。二是推进总额控制下按病组分值付费医保支付方式改革。按照全市医保付费方式改革安排部署，召开全区按病组分值付费工作推进会，深入医疗机构开展政策培训和指导；按照按病组分值付费工作实施细则要求，按月预拨，及时收集成员单位意见和建议，加强分析研判，确保按病组分值付费平稳实施。
篇五：医疗保障局上半年工作总结
医疗保障局上半工作总结及下半工作计划范文(一)
医疗保障局上半工作总结及下半工作计划
随着社会的发展，健康已经成为人们最重视的生活质量之一。而医疗保障局的角色也变得越来越重要。在过去的半年里，医疗保障局开展了一系列工作，并取得了一定的成绩。现在，既有一定的总结，也有一定的计划。
上半年工作总结
1.健全医保基金管理制度
医保基金是医保体系的核心，也是医疗保障局的中心工作。过去的半年，医疗保障局积极推进医保基金管理制度的建设。加强对各类医疗机构和人员的管理，确保资金的安全性和稳定性。同时，探索新的管理模式，优化服务流程，提高工作效率。
2.推进医疗保障信息化建设
信息化建设是医疗保障工作的趋势。为了更好地服务于民众，医疗保障局开展了信息化建设工作。打出以数据为核心的服务新高地。建立医疗保障信息系统。加强数据共享和数据交换，提高医保工作的效率和管理质量。
3.加强医疗服务监管
为保障广大人民群众的健康安全，医疗保障局加强了医疗服务监管。通过专项检查、整改督查和日常管理，严格规范医疗行业的经营行为。建立健全监管体系，扩大监督覆盖面，提高医疗质量和服务水平。
下半年工作计划
1.继续推进医保制度建设
医疗保障制度的完善是医疗保障局的重要任务。下半年，医疗保障局将继续针对医保基金管理和医保制度体系建设，加强改革和创新，探索建立激励制度，让更多的人能够享受到医保制度带来的福利。
2.优化医院基础设施
医疗环境在医疗服务中至关重要。为了提高人民群众的就医体验，下半年医疗保障局将加强对医院基础设施的改造和建设，夯实医院物质基础。同时增强医疗服务的便捷性和普遍性，让人民群众能够享受到更好的就医服务。
3.推进医疗保障国际合作
建立国际医疗合作机制，开拓国际医疗市场。以亚洲为主要合作对象，加强与国际组织、跨国公司、设备厂商和学术团体等的合作，发挥医疗保障局的平台优势，推动国际业务的拓展。
结语
医疗保障是社会保障的重要组成部分。医疗保障局上半年的工作总结及下半年的工作计划，旨在加强医保建设，提高医疗水平，满足人民的医疗需求。在未来的工作中，医疗保障局将继续致力于医保制度的建设和完善，推进医疗信息化和基础设施建设，发挥国内和国际的医疗合作作用，让大众能够享受到更好的医疗保障服务。
篇六：医疗保障局上半年工作总结
关于医疗保障局2024年上半年主要工作总结范文
(实用版)
编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日
序言
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道)为单位，通过村(组)采集失能人员名单，由家庭医生进行比对，精准建立城乡居民失能人员信息库；通过提前前置调查、集中宣传受理、集中上门评估等三个环节同时进行，协同推进城乡长照工作开展。二是建立部门联动机制。将城乡长期照护工作与民政、残联、红会等部门相关保障工作进行整合，形成政策联动、叠加，建立更完善的城乡重度失能人员医疗保障体系；三是制定了《XX区长期照护保险社会支持类上门服务工作规范》。对社会支持类上门服务机构在组织人员上门服务的各项工作流程中进行了明确，进一步加强照护监管、提升服务质量。四是开创照护服务日常监管+人文关怀XX照护模式。在加强照护监管、质量把控的同时，加强人文关怀，减轻失能家庭经济负担和精神负担。截止目前，我区长期照护保险累计受理失能(失智)认定申请XXXX人，评估通过XXXX人，享受待遇XXX人。
(四)持续推动医保供给侧改革。一是深化按病组分值付费改革。以一个核心、三个关键、四个保障、两个目标的工作思路为统揽，通过医疗机构制定以病组分值付费为核心的绩效分配方案，抓住提高诊断准确性、控制不合理费用、提升服务能力三个关键，落实好组织、技术、服务、督查四项保障，促进医院健康发展，实现加快推进分级诊疗制度建立和病人、医保、医院、医生四方共赢的目标。实施支付方式改革后，定点医疗机构诊断准确性得到提高，不合理诊疗行为得到有效控制，参保人员平均自付费用占比同比降低X个百分点。二是有序推动国家、省际联盟药品、医用耗材集中采购结果落地。截止20XX年X月，我区XX家参与试点的公立医院均完成四批次XXX种药品续标合同签订及采购工作，集采药品平均降价XX%以上，最高降幅达XX%，结余奖励医院XXX.XX万元，占中选药品采购总金额XX.XX%。四是加快推进统一的医疗保障信息业务编码标准贯彻执行。完成XXX余家定点医药机构、两千余名医护人员基础信息的申报并取得国家编码，完成诊疗项目、药品、材料等XX项医保编码的编码映射，实现医保新老编码无缝对接，群众待遇享受无差错。
(五)加强打击欺诈骗保力度。强化执法能力培训，聚焦执法文书制作，打造高素质执法队伍。全面开展打击欺诈骗保宣传活动，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》，营造人人知法、人人守法的良好氛围。开展卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理和医保基金存量问题清零行动，启动XX医保智慧监管信息共享平台建设，切实规范医疗行为，降低医疗费用，改善人民群众就医体验。XXXX年X月至X月，全区专项行动和日常巡查共计检查定点医药构XXX家次，查处违规医药机构XXX家次，查实违规费用XX.XX万元，处罚违约金XX.XX万元。实施定点医药机构问题约谈和重大事项约谈XX家次，中止服务协议XX家，曝光定点零售药店XX家。
(六)构建贴心服务体系。一是大力推广医保电子凭证。持续加大医保电子凭证线上、线下宣传力度，线上通过微信公众号发布相关政策XX余期，线下通过政策宣讲XX余场，进行医保电子凭证宣传并引领群众激活。加大医药机构医保电子凭证扫码付的推广力度，定期推送医保电子凭证扫码付相关活动，加强结果督导，确保全区XXX家定点医药机构开通医保电子凭证扫码付功能。先后前往XX八个镇(街道)组织村组干部开展医保电子凭证推广动员会议，详细讲解推广医保电子凭证的重要意义，并对各个镇(街道)医保电子凭证工作进行安排动员，安排工作人员入驻到每个镇(街道)驻点帮助群众激活医保电子凭证。目前我区XX.XX%参保人员激活医保电子凭证。二是不断创新医保服务方式。积极利用XX医保微信公众号、医保电子凭证等将异地就医登记、医保待遇查询等医保业务经办工作进行上移，非必须提交书面材料的事项可不到场就办理完成，必须提交资料的事项实行资料上传，网上预审，审核通过后，推送信息，确保群众跑一次就把事情办好。
二、特色亮点工作
(一)全面启动XX医疗救助信息共享平台建设。多次组织区民政局、区残联、区退军局等部门召开部门联席会议，明确我区医疗救助信息共享平台建设思路、建设方案、建设内容等。将通过医疗救助信息共享平台，整合医保、民政、红会、残联等民生部门政策资源，通过数据共享、流程优化，让群众在镇街就可以申请到各部门救助待遇，并且根据群众实际情况匹配最优救助方案，最大保障群众待遇。
(二)全面启动医保智慧监管信息平台建设。探索利用全市医保大数据，构建病组分值付费下的核心监管指标体系和围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》四类监管对象针对每一种具体违法情形的核心监管指标体系，强化事前监测、事中监管、事后监查，重点针对XX定点医疗机构服务特点，结合全市同类机构运行情况，开发监测模型，输出疑点数据指导现场核查。着力发挥智能监控支撑作用，按照价值付费导向，引导医疗机构合理开展医保服务行为，形成示范效应。
(三)创新服务医药健康产业发展。一是成功组织召开蓉城医保客厅
进创新公园城活动。通过活动，不仅为企业解答了医保政策，也推动我区事丰医械、仁恒美光、维德医疗等医药健康企业与X市医药健康产业生态圈联盟单位华西口腔、国药控股、X医美协会成功签订战略合作协议，促进了市区两级医药健康产业抱团合作、优势互补、合作共赢。二是启动X市医药健康产业生态圈联盟XX分会建设。组织我区医药企业、药店、民营医院、银行等XX余家单位，成立X市医药健康产业生态圈联盟XX分会，为今后市、区医药健康产业充分发挥各自在产品、业务网络的优势，在产品研发、科技创新、业务拓展、市场营销、产业推动等多个领域开展合作、资源共享、优势互补打造新渠道。
(四)精心打造群众身边的医保服务工作站。选定X家银行、X家商保公司为首批医保服务工作站站点，加强政策培训和硬件改造，明确任务分工和时间节点，确保X月X日起医保服务工作站能够成功运行。下一步，我局将在各个镇(街道)以及部分大型的农民工集散地设置医保服务工作站，确保群众在家门口、在工作地附近就能享受到高质高效的医疗保障服务。
篇七：医疗保障局上半年工作总结
一季度医疗保障工作总结
一季度已经过去了，医疗保障工作也已经展开了一段时间。在这段时间里，我们经历了许多挑战和困难，也取得了一些成绩和进展。现在是时候对我们的工作进行总结，看看我们在医疗保障领域取得了哪些成就，还有哪些方面需要进一步改进和加强。
首先，让我们来看看我们在医疗保障方面取得的成就。在这一季度，我们成功地扩大了医疗保障覆盖范围，让更多的人能够享受到医疗保障的福利。我们还加强了对医疗保障基金的管理和监督，确保医疗保障资金的安全和有效使用。此外，我们还加强了对医疗机构的监督和检查，提高了医疗服务的质量和安全水平。这些成就都为我们的医疗保障工作打下了坚实的基础。
然而，我们也面临着一些挑战和问题。在一些地区，医疗保障覆盖范围仍然不够广泛，还有一些人无法享受到医疗保障的福利。此外，医疗保障基金的管理和使用仍然存在一些问题，需要我们进一步加强监督和管理。同时，医疗服务质量和安全问题也需要我们加强监督和检查，确保人民群众能够享受到安全和优质的医疗服务。
在未来的工作中，我们将继续努力，加强医疗保障工作。我们将进一步扩大医疗保障覆盖范围，让更多的人能够享受到医疗保障的福利。我们还将加强对医疗保障基金的管理和监督，确保医疗保障资金的安全和有效使用。同时，我们还将加强对医疗机构的监督和检查，提高医疗服务的质量和安全水平。
总的来说，一季度的医疗保障工作取得了一些成绩，但也面临着一些挑战和问题。我们将继续努力，加强医疗保障工作，为人民群众提供更好的医疗保障服务。相信在我们的共同努力下，医疗保障工作一定会取得更大的成就！
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